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作为一名儿童医院的骨科专科护士，笔者经常被问道 ，孩子小时候都挺好的 ，站得笔直，身姿挺拔，怎么感觉长大了有点“驼背” ，脊柱变形了呢？这会不会影响孩子的生长发育啊？长大以后会不会弯得越来越厉害呢？家长如果发现孩子有这个类似的问题之后 ，该怎么办呢？那么今天我们围绕以下几个问题，向大家科普一下青少年脊柱侧弯的相关知识。
一 、什么是脊柱？
正常人体脊柱由24块椎骨组成 ，其中颈椎7块 ，胸椎12块，腰椎5块 ，腰椎下方有骶尾骨与骨盆相连 。每块椎骨之间有椎间盘隔开 ，使椎骨间具有一定的活动度 。脊柱内包裹着脊髓，并在各个椎体间的双侧发出神经 ，控制躯干 、四肢的感觉、、运动以及大小便。从正面观察脊柱应该是直的 ，从侧面观察脊柱应有四个生理弯曲：颈椎和腰椎向前凸，腰椎和骶椎向后凸 。
二 、什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是由于脊柱两侧受力不均匀引起的一个或多个节段向一侧弯曲或伴有椎体旋转的一种脊柱三维畸形,其主要诊断标准为:患者脊柱发生侧方弯曲并且正位 X 线片 Cobb 角大于10° 。脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯 、特发性脊柱侧弯和神经肌肉性脊柱侧弯等,其中特发性脊柱侧弯最为常见(约占80％)。青少年是脊柱侧弯发病的主要群体,大多患者发病于其骨骼成熟之前。对于发育高峰期的青少年如果不进行干预 ，通常侧弯度数会每月增加1度左右 。
三、脊柱侧弯发病率高吗？
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis ，AIS）全球患病率为 1.34%，亚洲地区为 0.4%～2.5%，美国 10～16 岁人群青少年特发性脊柱侧弯患病率为 1%～3%,据我国1983年以来比较正规的中小学青少年脊柱健康普查报告统计 ，青少年特发性脊柱侧弯发生率为0.54%～3%不等 ，平均在1.15%左右 。王媛媛等学者对上海市中小学生脊柱侧弯开展筛查发现，脊柱侧弯检出率为9.20% ，女生(10.23%)高于男生(8.33%) ，女生较男生更容易在青少年时期患脊柱侧弯。
四 、脊柱侧弯的表现有哪些？
1.一侧肩膀明显偏高：正常情况下两侧的肩线处于对称状态，当出现脊柱侧弯时 ，会引起两侧肩线不对称 ，出现一侧肩膀明显偏高的情况 。
2.背部不对称：当脊柱侧弯后会对同侧的肋骨形成挤压，同时侧凸椎体伴有旋转畸形 ，促使背部一侧发生局限性隆起症状 ，严重时还会造成胸 、腰背部等出现明显不对称，形成剃刀背 。
3.两侧腰际线不对称：脊柱侧弯患儿会出现一端腰际线加大 ，另一端消失。
4.不对称姿势：骨盆发生旋转倾斜 ，会导致双下肢不等长 。侧凸的椎体会导致肋骨与胸廓变形，使两侧胸部呈明显不对称状态 。
五、会影响孩子生长发育吗？
轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的不对称性 ，但青少年会存在较高的进展风险 ，若不及时干预，侧弯程度会逐渐进展 、加重。较重的脊柱侧弯会影响到青少年的生长发育 ，外形体态上不美观 、慢性疼痛等 ，在疾病前期肺功能会受到一定程度限制，而重度脊柱侧弯孩子肺功能下降更明显 ，甚至因呼吸衰竭而死亡 。畸形程度随着生长发育不断变化,严重时甚至导致脊髓受压和肢体瘫痪 。
六、一旦确诊为脊柱侧弯就要手术治疗吗？
最佳治疗方案的选择取决于患者的发育成熟程度 ，包括年龄 、月经 、脊柱侧弯类型、脊柱侧弯严重程度及进展情况。一般原则为：主弯Cobb 角＜25°的患者，建议随访观察；主弯Cobb角为 25°～45°的患者 ，建议支具治疗；主弯Cobb角＞45°的患者 ，建议手术治疗 。
1.当患者确诊为 AIS 且主弯 Cobb 角＜25°时，可每 6～12 个月进行一次临床及影像学随访即可 。
2.主弯低于T8水平且Cobb角为25°～45° ，采取支具治疗。如今 ，胸腰椎支具已发展出多种形状 、大小及填充物类型，为患者提供了更多选择。
3.严重脊柱侧弯，进行手术治疗是为了矫正三维平面畸形 、改善脊柱序列 ，以恢复平衡及阻止畸形进一步加重 。
七、支具佩戴矫正脊柱侧弯有哪些注意事项？
支具治疗时平均每天需佩戴支具18～23小时 ，且应一直持续至生长发育期结束，支具治疗的患者需要定期随访 ，通常每4～6个月进行一次影像学和临床表现评估 ，以了解畸形进展情况，同时对支具进行适当调整 。在终止支具治疗后 ，患者需在第1年定期随访 ，之后每3～5年根据情况进行随访跟踪。
八、如何预防脊柱侧弯的发生？
1.保持良好的姿势：注意保持正确的站姿 、坐姿和行姿 。站立时应挺胸收腹，双肩放松自然下垂；坐着时应保持脊柱挺直 ，避免长时间低头或弯腰驼背；行走时应抬头挺胸 ，步伐稳健 。
2.科学的负重：青少年的书包重量应控制在自身体重的10%以内，尽量选择双肩包 ，以分散书包中的物品重量。背单肩包时 ，需要注意肩膀轮换，避免长时间使用单侧肩膀背包 。
3.加强体育锻炼：青少年应适量进行体育锻炼，如游泳 、慢跑等运动 ，增强背部、腰部核心肌群力量 。积极参加学校的体育课与课间操 ，保证每日锻炼时间不低于1小时，以促进肌肉力量的提升 ，改善脊柱的稳定性。
4.合理安排时间：长时间的低头学习或使用手机 、电脑等电子设备会增加脊柱负担 ，应合理分配学习与休息的时间，定时起身活动 ，以避免脊柱过度疲劳 。
5.保持营养均衡：青少年正处于快速生长发育阶段 ，多摄入富含蛋白质 、维生素D的食物，如牛奶、蛋类 、新鲜蔬菜与水果等 ，以促进骨骼发育 ，提升脊柱强度 。科学控制体重，避免超重或肥胖给脊柱造成负担。
青少年在青春期开始时 ，脊柱侧弯的发展速度变化最快 ，如果家长能引起重视，及时早发现，早干预 ，预后效果也较好 。
作者：范玲燕 上海交通大学医学院附属儿童医院/上海市儿童医院
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