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肠道微生物菌群具有两面性 ，它既是结直肠癌的隐秘推手又是饮食防线。肠道微生物菌群其实是个非常庞大而复杂的“隐形器官 ”，近年也成为肿瘤尤其是结直肠癌研究领域的热点 。大量权威研究证实肠道菌群的平衡与失衡 ，深刻影响着我们大肠的健康 ，甚至是结直肠癌发生发展的关键因素 。因此通过饮食调节菌群的方法，是预防肠癌的重要武器。
一 、肠道微生物：人类不可或缺的共生伙伴
在人类肠道内栖息着数万亿微生物包括细菌 、病毒、真菌等 ，其基因总和远远超人类自身基因组 。它们不是人类简单的寄居者 ，而是深度参与人体功能的共生伙伴 。肠道微生物对人体的保护作用可以在如下方面：
（一）营养代谢：分解人体无法消化的膳食纤维，产生短链脂肪酸（如丁酸 、乙酸 、丙酸）等宝贵营养物质。
（二）免疫调节：训练免疫系统识别敌我 ，维持免疫平衡 ，抵御病原体 。
（三）屏障守护：维护肠道黏膜屏障的完整性，防止有害物质入血 。
（四）生物合成：合成部分维生素（如维生素K、B族）和神经递质前体 ，而这些物质多人体的多种生理功能有着不可或缺的作用。
二 、菌群失调：结直肠癌的“催化剂 ”
当肠道菌群失去平衡也就是我们常说的菌群失调 ，有益菌减少而有害或促炎菌增多时，就可能为结直肠癌的发生起到推波助澜的作用 。其核心机制包括：
（一）点燃慢性炎症：某些细菌（如特定大肠杆菌 、具核梭杆菌）增多，产生毒素或刺激物（如脂多糖LPS） ，持续激活肠道免疫反应 ，产生大量促炎因子（TNF-α, IL-6等） 。慢性炎症损伤DNA、抑制修复 、刺激异常增殖。
（二）直接损伤DNA：部分细菌（如产colibactin毒素的大肠杆菌 、具核梭杆菌）能产生基因毒性物质，直接破坏肠道上皮细胞的DNA ，导致关键抑癌基因（如APC, p53）突变失活 。
（三）破坏肠道屏障：失调菌群及其有害代谢物（如过量硫化氢）损害肠道黏液层和紧密连接蛋白 ，导致“肠漏”，使细菌和毒素易位 ，引发更严重炎症 。
（四）干扰代谢与信号：改变胆汁酸代谢 ，产生更多具有细胞毒性的次级胆汁酸（如脱氧胆酸DCA）；其代谢产物可干扰细胞关键信号通路（如Wnt/β-catenin），影响细胞增殖、分化和死亡。
（五）“帮凶 ”细菌的突出作用：具核梭杆菌在结直肠癌组织（尤其右侧）中显著富集。它能粘附侵入癌细胞 ，激活促炎（NF-κB）和促癌（β-catenin）信号 ，抑制免疫细胞杀伤功能，并在动物模型中促进肿瘤生长 。
三、餐桌抉择：饮食塑造菌群 ，影响肠癌风险
饮食是塑造肠道菌群最强大的外部力量 。不同饮食模式如同指挥棒 ，引导菌群奏响健康或疾病的乐章。
（一）高纤维/植物性饮食：膳食纤维是有益菌（双歧杆菌 、乳酸杆菌 、柔嫩梭菌群等）的主要食物 。显著增加有益菌数量和多样性 。增产“保护伞 ”短链脂肪酸，有益菌发酵纤维产生大量短链脂肪酸，尤其是丁酸。丁酸是结肠细胞的能量源 ，能强化肠道屏障 。同时有强力抗炎（抑制NF-κB） 。诱导癌细胞凋亡 ，调节免疫，增强抗癌能力。抑制有害菌生长 ，降低肠道pH ，稀释致癌物促进排泄 。这类食物主要有：地中海饮食，富含全谷物、蔬果 、豆类 、坚果的饮食 。世界癌症研究基金会（WCRF）明确推荐高纤维饮食预防结直肠癌。大量研究证实其显著降低风险 。
（二）高脂肪/西式饮食是菌群失衡的推手：高脂（尤其饱和/动物脂肪）刺激大量胆汁酸分泌 ，在低纤维环境下 ，菌群将其转化为更多有害的次级胆汁酸 。直接促进某些促炎菌和胆汁酸转化菌如拟杆菌、嗜胆菌的生长。其危害相当大因为次级胆汁酸具有细胞毒性和促炎性，损害肠道屏障 ，同时使保护性短链脂肪酸如丁酸产生减少。长期西式饮食（高脂 、高红肉/加工肉 、高糖精碳、低纤维）人群肠癌风险显著升高 。
（三）高红肉/加工肉饮食具有明确风险的致癌食品：因为这类食品中含有血红素铁可以促进氧化损伤DNA ，并选择性富集潜在有害菌如硫酸盐还原菌，产生肠毒素硫化氢 。同时由于在高温烹调产生杂环胺以及多环芳烃等 ，菌群可活化这些致癌物。加工肉添加剂亚硝酸盐 、硝酸盐可被细菌转化为强致癌物亚硝基化合物 ，加剧菌群失调 。最后导致DNA损伤 、炎症加剧、屏障破坏 。目前国际癌症研究机构将加工肉制品列为1类致癌物（明确致癌），红肉列为2A类（很可能致癌）均与结直肠癌相关。这类食品是我们尽量避免食用或减少食用 。
（四）高糖及精制碳水饮食是肠道菌群隐形破坏因素：精制碳水化合物（白面包 、白米 、含糖饮料）易被吸收，残存物少 。残糖可能促进潜在有害菌或酵母过度生长。同时严重缺乏膳食纤维 。最终降低菌群多样性 ，减少短链脂肪酸 ，间接通过促进肥胖、胰岛素抵抗和全身炎症增加风险 。
四、预防为先：从根本上守护肠道
掌握菌群与饮食的关系，我们能主动降低肠癌发生的风险：
首先“纤维优先”核心策略：大量摄入全谷物（糙米 、燕麦） 、蔬菜（尤其深绿叶菜、十字花科菜） 、水果（带皮） 、豆类（黄豆、扁豆） 、坚果。其目标是丰富纤维来源 ，喂养有益菌 。
第二 、正确明智选择蛋白质：严格限制加工肉制品（香肠、火腿 、培根） 。减少红肉摄入（每周≤1-2次 ，少量）。优选鱼 、禽、蛋 、豆制品。选择健康脂肪：减少饱和脂肪例如肥肉 、黄油、奶油以及避免加工糕点、油炸食品等反式脂肪 。建议食用橄榄油 、坚果 、牛油果提供不饱和脂肪 。
第三、严控添加糖与精制碳水：戒含糖饮料，警惕包装食品隐藏糖。用全麦面包 、糙米替代白面包 、白米饭 。考虑发酵食品、适量食用无糖/低糖酸奶 、自然发酵泡菜 、豆豉、味噌 ，补充活性益生菌 。
第四 、健康生活方式协同：规律运动 ，每周≥150分钟中强度运动。充足睡眠，7-8小时高质量睡眠 。管理压力 ，学习放松技巧 。绝对戒烟 ，限制饮酒。谨慎使用抗生素，避免滥用破坏菌群 。
五 、未来肠道菌群研究：为肠癌防治带来新视角
风险预测：菌群特征或成新型风险评估指标 。
早期诊断：粪便菌群标志物或代谢物谱有望用于无创筛查。
精准干预：个性化饮食、益生元/益生菌 、甚至粪菌移植纠正特定失调 。
增效治疗：调节菌群可能提升化疗 、放疗、免疫治疗效果 。
总之肠道菌群是结直肠癌发生中不可忽视的关键角色。我们的饮食选择直接指挥着这支庞大“菌队”。选择富含全谷物、蔬果 、豆类和健康脂肪的饮食 ，是为有益菌提供“粮草 ” ，生产保护性短链脂肪酸尤其是丁酸，构筑抵御肠癌的防线 。反之，高脂 、高红肉/加工肉、高糖精制碳水的饮食模式 ，则为有害菌和促癌通路“添柴加火 ” 。肠道健康必须考虑个体差异 、饮食 、生活方式、宿主及环境因素的影响。预防远胜于治疗 。从今天开始 ，关注你的餐桌，滋养健康的菌群 ，就是为肠道健康做出的最有力投资 。
作者：王飞 上海玄合元门诊部
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